病院の請求額は「調整」された。 患者の未亡人はさらに支払う必要がありますか? : ショット

Jun 20, 2023

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サマンサ・リス

昨年の夏、エロイーズ・レイノルズさんは夫の最後の入院費用を支払った。

2022年2月、医師らは、33年間連れ添った夫のケントさんは、2018年以来結腸がんを予防してきた定期的な化学療法には体力が弱すぎると述べ、ケントさんは自宅からほど近いセントルイスのバーンズ・ユダヤ病院に入院した。ミズーリ州オリベットの自宅。

レイノルズさんによると、医師らは腸の部分的な閉塞を発見したが、治療がすぐに再開されることを期待し続けたという。

「私は子供たちに電話して、『分かった、これはすべて本当に良いニュースだ。私たちは彼を少し元気づけて元気にしてもらう必要があるだけだ』と言ったのを覚えています」と彼女は語った。

しかし、長年にわたる化学療法が彼の体にダメージを与え、彼は妻に、これ以上続けることはできないと告げた。

ケントさんは退院し、自宅でホスピスケアを始めた。 彼は翌月に62歳で亡くなった。

レイノルズさんは入院費の請求書を受け取ったとき、夫が支払わなければならないとされていた823.15ドルを支払った。 彼女は、ケントさんの長年の治療の経済的終点である2022年6月30日を記念して、請求書に「支払った」と走り書きした。

それから請求書が（再び）来ました。

その患者：ケント・レイノルズ氏（故人）は、イリノイ州に拠点を置く雇用主を通じてイリノイ州ブルークロスとブルーシールドの保険に加入していた。

医療サービス：部分的な腸閉塞を含む結腸がんの合併症に関連した14日間の入院。

サービスプロバイダー:BJC HealthCare は、バーンズ・ユダヤ病院を含む主にセントルイス地域で 14 の病院を運営する非課税医療システムです。

合計請求額:病院は、支払いや調整を行う前に、滞在費として 110,666.46 ドルを請求しました。 保険会社はその価格を60,348.77ドルまで交渉し、レイノルズさんは病院が患者が支払わなければならないと主張した823.15ドルを支払った。 そして、夫の死から 1 年後、彼女は病院から新しい請求書を受け取り、さらに 1,093.16 ドルを請求されました。

何が得られるか:レイノルズ氏は、医療請求の困惑する現実に直面しました。医療提供者は、請求書が支払われた数か月または数年後に、患者を追ってサービスの対価としてさらに多くのお金を徴収する可能性があり、実際にそうしています。

新しい請求書には、ケント・レイノルズが支払いプランに登録しており、約1,100ドルの残高に対する最初の「月々の分割払い」が間もなく支払われる予定であると記載されていた。

彼女は、答えを求めて病院とイリノイ州ブルークロス・ブルーシールドの両方に電話したが、納得のいく説明は得られなかったと語った。

レイノルズ氏によると、BJCヘルスケアの代表者はレイノルズ氏に対し、保険会社が支払うべき金額を超えて支払ったため、医療システムは保険会社に払い戻して患者に追加料金を請求する必要があると語ったという。

レイノルズさんは、直線の定規として使用する物差しを手に取り、両請求書を並べて比較し、何が変わったかを確認する作業を行ごとに行ったが、その作業は夫の最期の日の辛い記憶を呼び起こした、と語った。 薬、臨床検査、消耗品など、それぞれの請求額は両方の請求書で同じでした。 合計は変わりませんでした。

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この法案で変更されたのは 3 つの側面だけです。 保険会社が支払った金額。 そして患者が負ったもの。

調整または割引は、通常、医療提供者と保険会社との事前交渉による契約に基づいて、医療請求書から差し引かれる金額です。 保険会社と医療提供者は、保険会社がカバーする患者に提供されるサービスのネットワーク内料金を引き下げることに同意します。

レイノルズさんはまた、入院から1年後の2月に保険会社が請求書を再度検討したことを示すEOB（「給付金の説明」）書簡も受け取った。 文書によると、夫の個室に対する病院の請求額は7万7000ドル近くに達し、健康保険で取り決められた部屋代を超えており、全額をカバーするものではなかった。